SCHMERZTHERAPIEZENTRUM Schmerzklinik & Schmerzpraxis Schönbornstr.10 97980 Bad Mergentheim Tel.: +49(0)7931-5493-0 Fax: +49(0)7931-5493-50 www.schmerzklinik.com Mail: schmerzklinik@schmerzklinik.com

Erfahrung schon seit 1983
 Für Mitglieder gesetzlicher Krankenkassen bieten wir auf der Grundlage des § 40 bzw. 111 SGB V Rehabilitationsbehandlungen an und für
Patienten mit privater Krankenkasse werden Krankenhausbehandlungen gemäß OPS 8-918 durchgeführt. Die Klinik ist auch beihilfefähig.
 

BAUCHSCHMERZEN

Bauchschmerzen können sehr unangenehm sein. Bei der Abfrage des Schmerzcharakters werden folgende Begriffe am häufigsten verwendet:

• ziehend
• stechend
• drückend
• kolik- bzw. krampfartig

In den meisten Fällen handelt es sich bezüglich der Ursache um eine an sich harmlose Magenverstimmung. Länger anhaltende oder öfters wiederkehrende Bauchschmerzen können aber auf eine ernstzunehmende Krankheit hinweisen, die unbedingt behandelt werden muß.

Die Lokalisation (= Ort) der Bauchschmerzen ist abhängig vom verantwortlichen bzw. gestörten Organ:

1. Bauchschmerzen infolge Störungen/Erkrankungen von Zwölffingerdarm, Magen, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase, Leber, Milz oder Dünndarm werden in der Gegend um den Bauchnabel und/oder darüber verspürt,
2. Störungen/Erkrankungen von Dickdarm, Sigma (= S-förmige Schleife des Dickdarms) und Mastdarm führen zu Bauchschmerzen im unteren Bauchabschnitt.

Akute (= plötzlich einsetzende) Bauchschmerzen bedürfen der sofortigen fachärztlichen Abklärung und Behandlung (Chirurgie, Urologie, bei Frauen auch Gynäkologie).

Folgende, mit Bauchschmerzen einhergehende Krankheitsbilder sind häufiger Anlaß, einen Schmerztherapeuten aufzusuchen:

• Die Kolitis ulcerosa (Colitis ulcerosa) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Kolonmukosa (= Schleimhaut des Dickdarms), die Krankheitsursache ist weitgehend ungeklärt. Betroffen ist häufig der entferntere Dickdarmanteil, bei ca. 20% auch das Kolo n transversum (= querliegender Dickdarmanteil) bzw. das gesamte Kolon (= Dickdarm) (Pancolitis).
  Symptome (= Krankheitszeichen): Blutung aus dem Enddarm, Durchfälle und Bauchschmerzen.
  Die Verlaufsformen werden unterschieden als rezidivierender (= immer wiederkehrender), chron ischer (= schleichender, von langer Dauer) und fulminanter (= blitzartig einsetzender) Typ, letzterer mit Komplikationen wie Perforation (= Durchbruch in die Bauchhöhle) oder toxisches Megakolon (= abnorme Weitstellung hervorgerufen durch giftige Stoffe).
• Beim Morbus Crohn (Crohn Krankheit) handelt es sich um eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung, die alle Abschnitte des M agen- Da rm-Traktes betreffen kann, am häufigsten das terminale Ileum (= unteres Ende des Dünndarms) (80%) und in ca. 50% das Kolon (= Dickdarm) zusammen mit dem terminalem Ileum. Die Patienten klagen über Bauchschmerzen, Durchfälle, Gewichtsverlust und haben im akuten Schub Fieber.
  Ein chirurgischer Eingriff (= Operation) ist bei ca. 90% der Patienten im Verlauf der Erkrankung notwendig, z.B. Kolo n- oder Rektumresektion (= Entfernung des Dick- oder Enddarms).
• Auch der sog. Verwachsungsbauch geht mit chron ische n Bau chsch merzen einher. Vorangegangen ist eine Ba uchoperation, meist aber mehrere. Es liegen entzündlich bedingte, flächenhafte oder strangförmige, nach Verklebung durch Fibrin entstandene, bindegewebige Verwachsung aneinanderliegender, Serosa- (= Hüllschicht) überzogener Organabschnitte vor.
• Beim Kolon irritabile (Colon irritable), auch Reizkolon bzw. Reizdarm genannt, besteht eine Anfälligkeit des Dickdarms gegenüber verschiedensten Schädlichkeiten, oft als Folge infektiöser (= ansteckungsfähiger, ansteckender, übertragbarer) oder parasitärer (= verursacht durch ein- oder mehrzellige Pflanze oder Tier als Lebewesen, das sich auf oder in einem anderen Lebewesen auf dessen Kosten ernährt) Kolitis (= Dickdarmentzündung), aber auch psychosomatisch, bei Allergie usw..
  Krankheitszeichen: hartnäckige funktionelle Störungen des Dickdarms mit Bau chsch merzen, Völlegefühl, Rumoren, Blähungen, Störungen des Stuhlgangs (Wechsel Durchfälle/Obstipation (= Stuhlverstopfung)).
• Tumore bzw. Metastasen (= Tochtergeschwülste, abgesiedelte Tumore) können ebenfalls heftige Bauchschmerzen verursachen.
   

Schmerztherapie bei chron ische n (= länger als drei Monate anhaltenden) Bauchschmerzen

Nicht selten verbleiben trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin Bau chsch merzen, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach den Schmerzen und deren Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach ihrer Ursache richten. Länger bestehende, chronische Bauchschmerzen erfordern praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren ((Schmerzkliniken, Schmerzzentren)) angeboten werden können. Bei chron ischen Bau chsch merzen sind dies:

1. Information über die Erkrankung

2. Medikamentöse Behandlung (u.a. Analgetika (= Schmerzmittel), evtl. auch Spasmolytika (= Mittel gegen Krampfzustände), schmerzlindernde Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)

3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockade n, evtl. rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter

4. Akupunktur (Schmerzakupunktur)

5. Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden), oder auch Hochtontherapie.

6. Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

7. Evtl. Physiotherapie (z.B. Kolonmassagen)

8. diätetische Maßnahmen entspr. der Grundkrankheit

Therapeutische Lokalanästhesie bei chron ischen Bauchschmerzen

Die einfachste diesbezügliche Methode ist eine wiederholte Triggerpunktbehandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel. Dabei werden schmerzhafte Reizpunkte in der entsprechenden Head Zone (= eine über das zugehörige Rückenmarksegment laufende Querverbindung zu dem zugeordneten inneren Organ) am Bauch infiltriert, wodurch es neben der erwünschten Schmerzstillung zu einer Entkrampfung und damit Durchblutungssteigerung der zugehörigen Eingeweide kommt.

Eine sehr hilfreiche und effektive Therapiemethode ist bei Ba uch schmerzen die kontinuierliche epidurale (= rückenmarknahe) Blockade mit Katheter.
Neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung ist ein weiterer nicht zu unterschätzender Vorteil, daß bei dieser Therapie, sozusagen als Nebeneffekt, auch der Grenzstrang (= paarige Nervenstränge des unwillkürlichen Nervensystems neben der Wirbelsäule) mit einbezogen wird, so daß es gleichzeitig zu einer erheblichen Durchblutungssteigerung kommt, die jeder entzündlichen Schmerzursache (z.B. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) fast schon kausal (= auf die Ursache gerichtet) entgegenwirkt.
Auch bei Verwachsungen ist die sympathikolytische (= gefässerweiternde und damit durchblutungssteigernde) Nebenwirkung hilfreich, indem die entstandenen, bradytrophen (= mit vermindertem Stoffwechsel einhergehenden) Gewebsbereiche besser durchblutet werden und es dadurch zu einer Optimierung der gestörten Mikrozirkulation kommt.
Nach einer schon älteren englischen Studie konnten mit dieser Blockadetechnik bei Morbus Crohn zu einem hohen Prozentsatz die oben erwähnten chirurgischen Eingriffe wenn nicht gar vermieden, so doch erheblich hinausgezögert werden.

Wirkung und Ausmaß einer lumbalen (= den Lendenbereich betreffenden) epiduralen Blockade kann individuell mittels Lokalanästhetikamenge (= Betäubungsmittelmenge) und -konzentration so gesteuert werden, daß die Schmerzreize aus dem gesamten Bauchraum bei weitgehend erhaltener Motorik (= Muskelkraft) blockiert werden. Der Erhalt der Motorik hat den Vorteil, daß die Patienten sich unter dieser Therapie weiter frei bewegen können. Bei de r sog. kon tinuierlichen epidu ralen Blockade (= Betäubung) mit Kat heter wird ein dünner Kuns tstoffschlauch vom Rüc ken her dich t an das Rückenmark eingepflanz t. Die Ein pflanzung erfolg t durch eine spezielle Kanü le hind urch, es m uß al so nich t "aufgeschnitten" werden. I n der Fol ge wird ü ber diesen Kathe ter mehrmals tägl ich, jeweils nach Abkl ingen der vorangegangenen Dos is, das Lokalanästhe tikum (= örtliches Betä ubungsmittel) völl ig schmerzlos nachgespritz t. In bes timmten Fällen kan n zur Verabreich ung des ört lichen Betäubungsmittels d urch den Katheter hin durch auch eine k leine Pum pe angesch lossen werden. Bei techn ischer Beherrschung, adäq uater Lokalanästhetika-Dos ierung und Beach tung der hygien ischen Belange kann das Behan dlungsrisiko als vertret bar eingestuft werden.

Bei krebsbedingten Bauchschmerzen kann diese Blockademethode auch angewendet werden, allerdings wird man auf das örtliche Betäubungsmittel verzichten, da in diesem Falle eine gefässerweiternde Wirkung unerwünscht ist, weil diese eine weitere Streuung der Krebszellen begünstigt. Mit einer Morphin-Lösung läßt sich ebenfalls eine gute, schmerzstillende Wirkung erzielen.

Bestehen Bauchschmerzen läng erfristig, so ist davon aus zugehen, daß bereits ein Ch ronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stad ieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somat ische (= körperl iche) Behand lung kaum mehr aus reichend, sondern es müssen zusätzl ich psycholog isch /psychot herapeutische In terventionen erfolgen.

Die Met hoden der modernen Schmerzt herapie bieten auc h op timale Vorausset zungen fü r eine Ans chlußheilbehandlung (AHB) bzw. Ans chlußrehabilitation.

An dieser Stelle wollen wir noch auf eine Selbsthilfegruppe aufmerksam machen: www.verwachsungsbauch-shg.de, es ist uns ein Anliegen, solche Organisationen zu fördern.